AAP Bilirubin 2022 #1
Neugeborene ≥ 35 SSW: Phototherapie-, Eskalations- und Austauschgrenzen, Follow-up, Verlauf
Über diesen Rechner
Bewertet einen oder mehrere Bilirubinwerte nach der AAP-Leitlinie 2022 (Kemper et al.). Ausgabe: stundengenaue Phototherapie- und Austauschtransfusionsgrenze nach Gestationsalter und Neurotoxizitäts-Risikofaktoren, Escalation-of-Care-Grenze (2 mg/dl unter Austausch), Abstand zur Grenze, empfohlenes Follow-up nach Entlassung und Nomogramm mit allen Messpunkten.
Grenzwerte aus den Supplemental Tables 1–4 der Leitlinie (stundengenau, 1–336 h). Für Kinder mit Risikofaktoren gibt es Kurven für 35, 36, 37 und ≥ 38 Wochen; ohne Risikofaktoren 35 bis ≥ 40 Wochen (Phototherapie) bzw. 35 bis ≥ 38 Wochen (Austausch). Direktes Bilirubin wird nicht abgezogen. Bei Werten am oder über der Eskalationsgrenze: sofortige Abklärung (TSB/direktes Bilirubin, Blutbild, Albumin, Blutgruppe/DAT), intensive Phototherapie, ggf. IVIG bei Isoimmunhämolyse – siehe Figure 4 der Leitlinie.
Häufige Fragen
Was hat sich mit der AAP-Leitlinie 2022 geändert?
Die Phototherapie- und Austauschgrenzen liegen höher als 2004 und werden stundengenau nach Gestationsalter (35 bis ≥ 40 Wochen) angegeben. Neu sind die Escalation-of-Care-Grenze (2 mg/dl unter der Austauschgrenze) und Follow-up-Empfehlungen nach dem Abstand zur Phototherapiegrenze.
Welche Neurotoxizitäts-Risikofaktoren zählen?
Nach Tabelle 2 der Leitlinie: Gestationsalter unter 38 Wochen, Albumin unter 3,0 g/dl, Isoimmunhämolyse (positiver DAT), G6PD-Mangel oder andere Hämolyse, Sepsis und erhebliche klinische Instabilität in den letzten 24 Stunden. Das Gestationsalter fließt über die Kurvenwahl ein.
Wird das direkte Bilirubin abgezogen?
Nein. Die Leitlinie verlangt, das Gesamtbilirubin zu verwenden und das direkte bzw. konjugierte Bilirubin nicht abzuziehen.
Wann ist aus einem TcB-Wert ein Serumwert zu bestimmen?
Wenn der transkutane Wert die Phototherapiegrenze erreicht, weniger als 3 mg/dl darunter liegt oder 15 mg/dl oder mehr beträgt.
Gilt der Rechner für Frühgeborene unter 35 Wochen?
Nein. Die AAP-Leitlinie 2022 gilt für Neugeborene ab 35+0 Wochen. Für kleinere Frühgeborene steht der Rechner nach AWMF 024-007 zur Verfügung.