Cette version a été traduite automatiquement de l'allemand et n'a pas été vérifiée médicalement. Fait foi la version allemande.
AAP Bilirubin 2022
Nouveau-nés ≥ 35 semaines de gestation : limites de photothérapie, d'escalade et d'exsanguino-transfusion, suivi, évolution
À propos de ce calculateur
Évalue une ou plusieurs valeurs de bilirubine selon la directive AAP 2022 (Kemper et al.). Résultat : seuils de photothérapie et d'exsanguino-transfusion à l'heure près selon l'âge gestationnel et les facteurs de risque de neurotoxicité, seuil d'escalade des soins (2 mg/dl sous exsanguino-transfusion), écart par rapport au seuil, suivi recommandé après la sortie et nomogramme avec tous les points de mesure.
Valeurs limites issues des Supplemental Tables 1–4 de la directive (à l'heure près, 1–336 h). Pour les enfants avec facteurs de risque, il existe des courbes pour 35, 36, 37 et ≥ 38 semaines ; sans facteurs de risque 35 à ≥ 40 semaines (photothérapie) ou 35 à ≥ 38 semaines (exsanguino-transfusion). La bilirubine directe n'est pas soustraite. En cas de valeurs égales ou supérieures à la limite d'escalade : bilan immédiat (TSB/bilirubine directe, hémogramme, albumine, groupe sanguin/DAT), photothérapie intensive, le cas échéant IgIV en cas d'hémolyse par iso-immunisation – voir Figure 4 de la directive.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qui a changé avec la directive AAP 2022 ?
Les limites de photothérapie et d'exsanguino-transfusion sont supérieures à 2004 et sont indiquées à l'heure près selon l'âge gestationnel (35 à ≥ 40 semaines). Les nouveautés sont la limite d'escalade des soins (escalation of care) (2 mg/dl sous la limite d'exsanguino-transfusion) et des recommandations de suivi selon l'écart par rapport à la limite de photothérapie.
Quels facteurs de risque de neurotoxicité sont pris en compte ?
Selon le tableau 2 de la directive : âge gestationnel inférieur à 38 semaines, albumine inférieure à 3,0 g/dl, hémolyse par iso-immunisation (DAT positif), déficit en G6PD ou autre hémolyse, sepsis et instabilité clinique importante au cours des 24 dernières heures. L'âge gestationnel intervient par le choix de la courbe.
La bilirubine directe est-elle soustraite ?
Non. La recommandation demande d'utiliser la bilirubine totale et de ne pas soustraire la bilirubine directe ou conjuguée.
Quand faut-il déterminer une valeur sérique à partir d'une valeur de BTc ?
Lorsque la valeur transcutanée atteint la limite de photothérapie, se situe au plus 3 mg/dl en dessous ou atteint 15 mg/dl ou plus.
Le calculateur s'applique-t-il aux prématurés de moins de 35 semaines ?
Non. La recommandation de l'AAP 2022 s'applique aux nouveau-nés à partir de 35+0 semaines. Pour les prématurés plus petits, le calculateur selon l'AWMF 024-007 est disponible (référence historique, version 2015).
Le suivi après la sortie s'applique-t-il aussi après une photothérapie ?
Non. La Figure 7 de la directive ne s'applique qu'aux enfants sans photothérapie préalable. Après une photothérapie, le suivi dépend du risque de rebond (Key Action Statement 16): Si la photothérapie a débuté avant 48 heures de vie, en cas de DAT positif ou de maladie hémolytique, mesurer la bilirubine sérique totale (TSB) 6–12 heures après l'arrêt et le lendemain, sinon le lendemain de l'arrêt. Le formulaire comporte pour cela le champ « Photothérapie déjà reçue ».