Esta versión ha sido traducida automáticamente del alemán y no ha sido revisada médicamente. Es determinante la versión alemana.
AAP Bilirubin 2022
Recién nacidos ≥ 35 semanas de gestación: límites de fototerapia, escalada y exanguinotransfusión, seguimiento, evolución
Acerca de esta calculadora
Evalúa uno o varios valores de bilirrubina según la guía de la AAP 2022 (Kemper et al.). Resultado: umbrales de fototerapia y de exanguinotransfusión ajustados a la hora según la edad gestacional y los factores de riesgo de neurotoxicidad, umbral de escalada de cuidados (2 mg/dl bajo exanguinotransfusión), distancia al umbral, seguimiento recomendado tras el alta y nomograma con todos los puntos de medición.
Valores límite de las Supplemental Tables 1–4 de la guía (hora a hora, 1–336 h). Para niños con factores de riesgo hay curvas para 35, 36, 37 y ≥ 38 semanas; sin factores de riesgo 35 hasta ≥ 40 semanas (fototerapia) o 35 hasta ≥ 38 semanas (exanguinotransfusión). La bilirrubina directa no se resta. Con valores en el límite de escalada o por encima: evaluación inmediata (TSB/bilirrubina directa, hemograma, albúmina, grupo sanguíneo/DAT), fototerapia intensiva, en su caso IgIV en caso de hemólisis por isoinmunización – véase la Figure 4 de la guía.
Preguntas frecuentes
¿Qué ha cambiado con la guía de la AAP 2022?
Los límites de fototerapia y de exanguinotransfusión son más altos que 2004 y se indican con precisión horaria según la edad gestacional (35 hasta ≥ 40 semanas). Son novedades el límite de escalada de la atención (escalation of care) (2 mg/dl por debajo del límite de exanguinotransfusión) y las recomendaciones de seguimiento según la distancia al límite de fototerapia.
¿Qué factores de riesgo de neurotoxicidad se cuentan?
Según la tabla 2 de la guía: edad gestacional inferior a 38 semanas, albúmina inferior a 3,0 g/dl, isoinmunohemólisis (DAT positivo), déficit de G6PD u otra hemólisis, sepsis e inestabilidad clínica considerable en las últimas 24 horas. La edad gestacional interviene a través de la elección de la curva.
¿Se resta la bilirrubina directa?
No. La guía exige utilizar la bilirrubina total y no restar la bilirrubina directa o conjugada.
¿Cuándo debe determinarse un valor sérico a partir de un valor de BTc?
Cuando el valor transcutáneo alcanza el límite de fototerapia, está como máximo 3 mg/dl por debajo o es de 15 mg/dl o más.
¿Es válida la calculadora para prematuros de menos de 35 semanas?
No. La guía de la AAP 2022 es válida para recién nacidos a partir de 35+0 semanas. Para los prematuros más pequeños está disponible la calculadora según AWMF 024-007 (referencia histórica, versión 2015).
¿Se aplica el seguimiento posterior al alta también tras una fototerapia?
No. La Figura 7 de la guía solo se aplica a niños sin fototerapia previa. Tras una fototerapia, el control depende del riesgo de rebote (Key Action Statement 16): Si la fototerapia se inició antes de las 48 horas de vida, con DAT positivo o enfermedad hemolítica, determinar la bilirrubina sérica total (TSB) 6–12 horas después de finalizar y al día siguiente; en los demás casos, al día siguiente de finalizar. Para ello, el formulario incluye el campo «Fototerapia ya recibida».