Esta versión ha sido traducida automáticamente del alemán y no ha sido revisada médicamente. Es determinante la versión alemana.

AAP Bilirubin 2004 (Legacy)

Nomogramas antiguos (riesgo bajo, intermedio, alto)

Calculadora heredada (legacy). La guía de la AAP 2004 fue sustituida en 2022; publicaba sus límites solo como curvas («the levels shown are approximations»). Las cifras utilizadas aquí son una digitalización documentada (La guía original muestra los valores límite SOLO como gráficos de curvas (Fig. 3/4) o zonas de percentiles (Fig. 2); no existe para ello una tabla oficial de coordenadas/valores (Appendix 1, «Table 4» de la guía es otra tabla – prevalencia de valores de TSB por zona de riesgo en el estudio de validación, NO puntos de apoyo de las curvas). Los valores numéricos almacenados aquí proceden de una digitalización con licencia abierta: Rosenberg D. «Biligram» (herramienta JavaScript para visualizar el nomograma de Bhutani y los límites de fototerapia/exanguinotransfusión de la AAP), GitHub github.com/dmr001/biligram, GNU GPL v3, archivo js/biligram.js, objetos «treatmentZone» (fototerapia/exanguinotransfusión, líneas ~108-120) y «riskZone» (límites de percentiles de Bhutani, líneas ~32-43); enlace permanente: https://github.com/dmr001/biligram/blob/d9da2f6a7e784a69e599b448b60885068c81068a/js/biligram.js#L32-L120 . El archivo help.html del proyecto (https://github.com/dmr001/biligram/blob/master/help.html) cita explícitamente la guía original (Pediatrics 2004;114:297) así como la actualización de 2009 (Pediatrics 2009;124:1193) como fuente de las curvas; allí no se describe una metodología de digitalización detallada (p. ej., el software utilizado). Los valores fueron extraídos por nosotros de forma programática del código fuente (sin transcripción manual). Verificación adicional: hemos consultado las figuras originales 2, 3 y 4 directamente en un espejo en PDF de texto completo de la publicación original (mismos números de página/DOI 10.1542/peds.114.1.297 que Pediatrics 2004;114:297-316) – https://emergency.med.ufl.edu/files/2013/02/management-of-hyperbilirubinemia.pdf, p. 301/304/305 – y hemos comparado a ojo los puntos de apoyo de Biligram, en las principales líneas de la cuadrícula (nacimiento, 24/48/72/96/120/144 h o 12-144 h para la Fig. 2), con el trazado de las curvas: concordancia en todo el recorrido dentro de aproximadamente +/-0.5 mg/dL (estimación visual, sin medición de píxeles), lo que está dentro de la precisión de lectura habitual de una curva trazada a mano. Un segundo intento de digitalización independiente (ajuste polinómico en el proyecto smart-on-fhir-reference-implementation/bilirubin-risk-chart, js/services.js) se utilizó para la comparación, pero se descartó (véanse las observaciones) – aquí NO sirve como fuente de datos.) – Fiabilidad: media - NO existe ninguna tabla numérica oficial de la AAP para las Fig. 2-4 (solo gráficos de curvas, que la propia guía califica de «approximations»; la única tabla del Appendix 1 – Table 4 – se refiere a otra cosa, véase 'tabellierung'). Por ello, los valores almacenados proceden de una digitalización de terceros con licencia abierta (GPL-3), elaborada por un médico especialista (Biligram, Daniel Rosenberg MD), que si bien cita explícitamente la guía AAP-2004 como fuente, no documenta su metodología de digitalización. Hemos confirmado los valores por muestreo mediante comparación visual a ojo con las figuras originales (de un espejo en PDF de texto completo verificado) en las principales líneas de la cuadrícula (desviación de aproximadamente <= 0.5 mg/dL), lo que refuerza la fidelidad de la digitalización pero no sustituye a una tabla oficial – por ello «media» en lugar de «alta» (a diferencia de aap2022.json de esta carpeta, que se basa en las tablas suplementarias oficiales de la AAP y merece «alta»). Suficientemente fiable para el uso clínico en un portal de calculadoras, pero debe comunicarse con esta salvedad..

Niño

Edad gestacional al nacer

Nacimiento (fecha, hora)

necesario cuando se introducen mediciones con fecha

Unidad de los valores

mg/dl µmol/l

Factores de riesgo (AAP 2004)

Hemólisis por isoinmunización, déficit de G6PD, asfixia, letargia marcada, inestabilidad térmica, sepsis, acidosis o albúmina < 3,0 g/dl

Valores de bilirrubina

Bilirrubina total	Momento de la medición	… o horas de vida

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Acerca de esta calculadora

Umbrales de fototerapia y exanguinotransfusión de la guía AAP 2004 (Subcommittee on Hyperbilirubinemia) para los tres grupos de riesgo – para comparar con los umbrales de 2022.

Zonas de Bhutani (Bhutani VK et al. Pediatrics 1999;103:6–14) según el percentil específico por hora de la bilirrubina antes del alta, siempre que las curvas estén disponibles en forma de tablas.

Fuente

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114(1):297–316.

Notas sobre el origen de los datos

Grupos de riesgo definidos exactamente como en la Fig. 3/4 de la guía: 'bajo' = Infants at lower risk (>=38 wk and well); 'medio' = Infants at medium risk (>=38 wk + risk factors OR 35-37 6/7 wk. and well); 'alto' = Infants at higher risk (35-37 6/7 wk. + risk factors). Factores de riesgo según la Fig.3/4, nota al pie: isoimmune haemolytic disease, déficit de G6PD, asfixia, letargia marcada, inestabilidad térmica, sepsis, acidosis, albúmina < 3.0 g/dL (si se ha medido).
La nota al pie original de la Fig. 3 dice literalmente: 'Note: These guidelines are based on limited evidence and the levels shown are approximations.' No se pudo encontrar en la fuente original una nota al pie numérica explícita de la forma '24 h: 12/10/8 mg/dL' o similar, mencionada en el encargo como punto que verificar: las notas al pie contienen solo indicaciones cualitativas (incertidumbre en las primeras 24 h, definición de los factores de riesgo, opción de adaptación individual a las 35-37 6/7 semanas, tabla de la razón B/A). Los valores realmente digitalizados a las 24 h (11.5/9.8/7.8) y 72 h (17.6/15.4/13.4) se aproximan, sin embargo, a los valores aproximados mencionados en el encargo (12/10/8 o bien 18/15/13), desviación <= 0.5 mg/dL – probablemente valores mnemotécnicos redondeados de forma aproximada procedentes del lenguaje clínico, no del texto de la guía en sí.
El valor horario 0 ('Birth') y las primeras 24 h se representan en la fig. 3 como líneas de puntos/discontinuas; la fig. 4 señala además textualmente: 'The dashed lines for the first 24 hours indicate uncertainty due to a wide range of clinical circumstances and a range of responses to phototherapy.' Los valores anteriores a 24 h tienen, pues, mayor incertidumbre que los posteriores; es una propiedad de la curva original, no un error de digitalización.
La hora 168 (7 días) figura como línea de la cuadrícula en la fig. 3/4 del original (el eje X llega hasta '7 Days'); allí las curvas visualmente ya están en meseta. La digitalización de origen (Biligram) termina en 144 h; por ello el valor a las 168 h se completó como continuación del valor de meseta de 144 h (sin información nueva de la curva, pero respaldada por la inspección visual del gráfico original).
La Fig. 2 (zonas de riesgo de Bhutani) de la guía AAP-2004 es a su vez una reproducción adaptada de Bhutani VK, Johnson LH, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatrics 1999;103:6-14 ('Used with permission from Bhutani et al'). Las tres curvas límite digitalizadas (p95/p75/p40) se corresponden con los límites 'High Risk Zone / High Intermediate Risk Zone / Low Intermediate Risk Zone / Low Risk Zone' de la Fig. 2. La Fig. 2 solo rotula explícitamente la curva superior como '95th %ile'; la asignación de la línea límite media/inferior a los percentiles 75 y 40, respectivamente, no sigue una rotulación de la figura de la AAP, sino la definición de zonas de Bhutani et al. 1999 (percentiles <40, 40-75, 75-95, >95), a la que remite la Fig. 2 mediante una nota al pie.
Un segundo intento independiente de digitalizar las curvas de Bhutani (polinomio de grado 6 en github.com/smart-on-fhir-reference-implementation/bilirubin-risk-chart, js/services.js) fue examinado, pero descartado: se desvía claramente a las 24 h (p95 aprox. 9.8 en lugar de 7.8 mg/dL) y diverge de forma poco realista más allá de aprox. 130 h (p. ej. 113 mg/dL a las 168 h), artefacto típico de un polinomio de grado alto ajustado globalmente. Esta fuente NO se utilizó para determinar valores, solo para situar la incertidumbre.
El grupo «medio» reúne en una sola curva dos poblaciones clínicamente distintas (>=38 semanas + factores de riesgo O 35-37 6/7 semanas y sanos). La propia guía permite aquí, según la nota al pie de la Fig.3, un ajuste fino: 'For well infants 35-37 6/7 wk we can adjust TSB levels for intervention around the medium risk line. It is an option to intervene at lower TSB levels for infants closer to 35 wks and at higher TSB levels for those closer to 37 6/7 wk.' Este ajuste fino NO está reflejado en las cifras almacenadas (solo la línea media).
Exanguinotransfusión, nota de la Fig.4 textualmente: 'Immediate exchange transfusion is recommended if infant shows signs of acute bilirubin encephalopathy ... or if TSB is >= 5 mg/dL (85 umol/L) above these levels.' Este margen de seguridad adicional (+5 mg/dL ante signos de kernícterus) no está incluido en los valores de exanguinotransfusión almacenados (son los límites base, sin recargo).
PDF de origen para la comprobación visual de las figuras originales: https://emergency.med.ufl.edu/files/2013/02/management-of-hyperbilirubinemia.pdf (23 páginas, encabezados y pies de página idénticos a la publicación oficial de Pediatrics-2004, incluido el DOI 10.1542/peds.114.1.297 y la paginación 297-316; publications.aap.org estaba bloqueado para consultas automatizadas (403); a través de PMC no se encontró texto completo de libre acceso para este artículo de 2004).

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Nota

Ayuda de cálculo para profesionales. Los percentiles y las puntuaciones z describen la posición de un valor medido en la población de referencia; la valoración clínica corresponde al médico tratante.